Обсессивно-компульсивное расстройство личности описано в справочнике по диагностике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (DSM-5).
Люди с обсессивными чертами личности часто выглядят как сдержанные, упрямые перфекционисты, категоричные, совестливые, ригидные и тревожные. Они стремятся избежать близости и получают мало удовольствия от жизни. Они могут быть успешными, но в то же время нерешительными и требовательными.
Хотя и существуют схожие черты, это расстройство отличается от обсессивно-компульсивного расстройства, которое характеризуется ритуальными компульсивными и навязчивыми действиями.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности: симптомы
- Чрезмерная обеспокоенность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или расписанием до такой степени, что суть деятельности утрачивается.
- Настойчивое требование, чтобы другие в точности следовали их способам осуществления деятельности, или безосновательное нежелание позволить другим выполнить работу из-за предубеждения, что они не сделают ее правильно.
- Чрезмерное пристрастие к работе и стремление к продуктивности, вплоть до исключения деятельности, связанной с отдыхом и дружескими отношениями (которые не принимаются в расчет, как не имеющие очевидной экономической необходимости).
- Нерешительность: избегание принятия решений, оттягивание, откладывание (но не по причине преувеличенной потребности в получении советов или поддержки от других).
- Чрезмерная совестливость, строгость и негибкость в вопросах морали, этики или ценностей.
- Искаженное выражение симпатии и привязанности.
- Недостаточное проявление щедрости и великодушия (уделить время, подарить подарок или деньги) при отсутствии личной выгоды.
- Неспособность избавляться от потрепанных или ненужных предметов, даже если они не представляют ценности.
Есть типичные ситуации, обстоятельства или события, которые наиболее часто запускают или активируют характерный дезадаптивный ответ при обсессивно-компульсивном расстройстве личности. Обычно это неструктурированные ситуации с отсутствием авторитета и/или наличием требований близких и интимных отношений.
Признаки обсессивно-компульсивного расстройства личности
В поведении это расстройство проявляется в перфекционизме. Люди с этим расстройством часто страдают работоголизмом. В дополнении к безотказности они склонны быть упрямыми и собственниками. Также они имеют тенденцию тянуть время и откладывать принятие решения.
В отношениях с людьми они тонко чувствуют социальный статус и ранг, и меняют поведение в зависимости от этого. Таким образом, они стараются быть почтительными и подобострастными с вышестоящими, а с подчиненными и равными ведут себя надменно и авторитарно.
Обсессивные личности могут упорно настаивать на том, чтобы другие действовали в соответствии с их требованиями. Они не принимают во внимание и не интересуются, как люди воспринимают такие требования. В своих лучших проявлениях они вежливы и лояльны к организациям и идеологиям, которые они поддерживают.
Их стиль мышления можно охарактеризовать как ограниченный рамками и правилами. Они испытывают сложности в расстановке приоритетов и видении перспективы. Они люди «деталей» и часто теряют широкое видение проекта. Другими словами, они «не видят леса среди деревьев». Их нерешительность и сомнения мешают сделать выбор. Ригидность мышления в сочетании с отсутствием воображения и устойчивостью к внешним влияниям предопределяют бедность и ограниченность их фантазии. Подобно пассивно-агрессивным людям, обсессивно-компульсивные личности демонстрируют конфликт между ассертивностью и сопротивлением и стремлением угодить и послушанием, но причины этого конфликта отличаются.
Мрачность и неприветливость — преобладающий у них эмоциональный фон. Они испытывают трудности в выражении чувств близости, таких как нежность и теплота. Они стремятся избежать «мягких» чувств, при этом могут выражать гнев, фрустрацию, раздражительность довольно свободно. Эта угрюмость, манера избегания чувств проявляет себя в натянутом, одеревенелом поведении в отношениях.
В отношениях привязанности доминирует тема принижения себя и позитивной оценки другого. Эти люди чрезмерно обеспокоены внешними суждениями и оценками и склонны ориентироваться на них при самоопределении.
Поведение человека с обсессивно -компульсивным расстройством личности характеризуется рядом высоко профилированных действий, некоторые из которых специфичны для этого расстройства личности, а другие совпадают с похожими или такими же действиями, которые встречаются в других расстройствах личности и в также в норме.
Из этого следует, что многие варианты поведения, обнаруженные в обсессивно-компульсивном расстройстве, не требуют лечения, eсли только они не затягиваются, не захватывают все внимание и не причиняют проблем человеку. К примеру, человек, который возвращается дважды к машине, чтобы убедиться, что она закрыта, вряд ли нуждается в лечении, даже если он понимает что, делая это вопреки своей воле, он очень раздражает себя и близких.
В этой главе я попробую провести различие между поведением и мыслями. Однако это не всегда очень просто сделать. Зачастую поведение сильно определяется мыслями, также как многие мысли имеют врождённое/фактическое поведенческое значение.
Компульсии
Обсессивно-компульсивное мышление обостряет выполнение действий, также как страх обостряет необходимость совершать защитное поведение, на самом деле саморазрушающее и парализующее, очень похожее на компульсивное. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности так же как те, кто страдает от обсессивно-компульсивного расстройства, часто, но не всегда, обнаруживают себя пытающимися выполнять что-то (определённое действие) снова и снова.
Компульсии могут быть наполненными смыслом и продуктивными или бессмысленными и не продуктивными. В любом случае компульсии часто начинаются с предкомпульсивной идеи, эквиваленту тревоги из-за суждения, что всё не очень хорошо, а чтобы все стало хорошо, пациенту только нужно совершить простое специфическое и комплексное действие.
И продолжая действовать компульсивно, пациент обнаруживает то, что называется посткомпульсивная идея: что поведение не приносит удовлетворение и не снижает тревогу.
Таким образом, действие может повторяться до тех пор, пока не будет выполнено правильно или не принесёт хотя бы минимальный эффект. Пациент обычно ощущает, что действие не выполнено правильно или не выполнено достаточное количество раз, и, таким образом, одно и тоже действие (обычно без вариаций), но иногда с минимальными изменениями повторяется как минимум один раз, но обычно гораздо больше раз, пока человек не будет достаточно удовлетворён результатом.
Как правило, такое завершение требует следования придуманным произвольным правилам, которые утверждаются самостоятельно и удовлетворяют( например, 60 достаточно, я могу остановиться, так будет хорошо), которые имеют тенденцию к предотвращению распространения за пределы текущей ситуации.
Чем большее количество повторений требуется, тем более серьезные компульсивное проблемы будут, и более вероятно, что пациенту диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство, а не обсессивно-компульсивное расстройство личности. Вероятно, самый распространённый пример компульсивного действия, который совершают страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства личности – это повторяющаяся проверка света в ванной: выключен ли он? Потому что если нет, то может случится пожар, который распространиться на весь дом. Он будет уничтожен и потерян.
Чрезмерная организованность (анальность)
Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности устроены так, что для них даже самые незначительные вещи должны быть приемлемо организованы. Например, чеки в кошельке должны быть в определённом порядке, чтобы не увеличивать дискомфорт из-за вероятности совершить ошибку, выполняя ритуал или не достаточно совершить ритуал, что для них на первом месте.
Часто черезмерно организованные люди являются перфекционистами.
Сверхдисциплинированные, они обычно создают строгие в основном символические и противоречивые правила для регуляция себя и окружающих. Таким образом, босс не позволяет своим подчинённым приходить на встречу без повестки дня и эта повестка включала пункт, включать ли повестку дня в качестве части повестки дня.
В скрупулёзности, в частности с религиозным компонентом, идея и практика распространяются дальше, чем у других людей в таких же обстоятельствах.
Когда религиозность становится обсессивно-компульсивной, люди становятся идиосинкразическими практиками личной, подобной культу религии.
Эти в основном заключается в том, что они игнорируют основную предпосылку религии — отношения с богом, а на передний план выходят периферийные аспекты: правильно или неправильно они выполняют ритуалы, выполняют ли в соответствии с предписаниями, вместо того, чтобы оставить вещи как запретные.
Сверхозабоченность, которая является причиной того, что религия пересекает черту и становится религиозностью, включает типичную обсессивно-компульсивную озабоченность: не кого включить, а кого исключить, и по каким именно причинам.
Соматизация
Некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности ведут себя бунтарски, не с помощью проявления упрямства в форме иррациональной эмоциональной зацикленности, которая усиливается во время спора и просьб (и имеет обратный эффект из-за выявления оппозиционных тенденций, отвергая правила соматически, анальностью: плохой гигиеной, привычками типа плевания на людях, кашля без прикрытия рта, отрыжки, ковыряния в носу, метеоризма, и игнорования социальных условностей в одежде, парикмахерских услугах, неохотно принимая душ и т.д. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности часто со матизируются, чтобы противопоставить себя другим, которые, как им кажется, требуют, чтобы они что-то сделали со своим телом.
Эта категория включает тех , кто страдает анорексии , также тех, кто страдает от трихотилломании и других расстройств, включая некоторые формы Мюнхаузена, который характеризуется жалобами на воображаемые болезни, а также, тех, кто режет себя.
Для людей с обсессивно-компульсивным расстройством личности их соматизация зачастую лучший, если не единственный, способ, который они знают, чтобы проверить решительность других и в конечном итоге победить тех , кто мудро хочет установить разумные границы саморазрушающего, упрямого и соматического реагирования. Соматизация затрудняет споры и вселяет надежду, что все, кого это касается, будут отвечать безнадёжными и заранее обречёнными на провал попытками сдерживать телесные проявления.
Озабоченность получить наказание. Навязчивые тревожные размышления о физических наказаниях (побоях) толкают человека с обсессивно-компульсивным расстройством личности принимать меры предосторожности, чтобы быть уверенным в безопасности и оставаться физически не тронутым.
Однако в некоторых случаях эта деятельность носит парадоксальный характер, так как люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности участвуют в мазохистических действиях и подвергаются избиению, для того, чтобы вызвать то, чего они больше всего боятся, и с этим покончить на своих условиях и в свое время.
Нерешительность/страх обязательств.
Нерешительные люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности не могут принимать решения или придерживатся тех, которые они совершили.
Они не могут начать или завершить задачи, потому что уверены, что все что они делают будут будет несовершенно, и это не стоит того, чтобы быть выполненным. Пациентка хронически не могла решить после смерти мужа, отдать ли свою квартиру с двумя спальнями и переехать в более дешёвую с одной спальней или остаться и платить больше, зато иметь больше пространства и наслаждаться дополнительной комнатой.
Писатель не мог решить, оставаться ли ему работать днём официантом или оставить эту работу чтобы быть полноценным писателем. Поэтому он попытался попробовать оба варианта, и ничего не вышло. Сперва он обслуживал столы, ожидая пока его талант раскроют. Потом он бросил эту работу потому что, хотя он заработал достаточно денег, он не занимался искусством. Потом он бросил рисование и нашел другую работу, потому что, пока он творил прекрасные вещи, он не мог оплачивать счета.
После обеих попыток он почувствовал, что совершил огромную ошибку. Он потратил огромное количество времени и энергии, сожалея об этой ошибке и исправляя её, все это время размышляя о своей маленькой ничтожный жизни и озадачиваясь такими вопросами: «Почему художество не приносит денег? Почему то, что приносит деньги не является художеством?». Он злился на себя за неспособность идти на компромисс, из-за того что у него проблемы, и одновременно злился на общество которое вынуждало его идти на эти компромисс, хотя это очень трудно. И на то, что общество так организовано, что художники бедные, а не художники — богаты.
Обессивно-компульсивное расстройство личности в DSM-5
Людям с этим личностным расстройством свойственны перфекционизм, аккуратность, приверженность к порядку, открытость, самоотдача, контроль в противовес гибкости. Они чрезмерно беспокоятся о мелочах, правилах, планах и предписаниях. Их перфекционизм мешает справиться с задачей из-за чрезмерно строгих стандартов. Они отдают себя работе и стремлению к продуктивности вплоть до отказа от отдыха и дружеских отношений. Когда речь идет о ценностях, морали, этики, такие личности проявляют негибкость, щепетильность, совестливость. Часто им трудно выбросить изношенные или ненужные вещи, которые не имеют личной ценности. Они не передадут часть работы в руки других, пока не убедятся, что она будет сделана на их условиях. Не удивительно, что такие люди негибки и упрямы. Кроме того они скупы в денежном отношении, и эта бережливость объясняется «черным днем».
“Альтернативная модель ДСМ-5 для расстройств личности» предлагает другое определение этого расстройства (Американская ассоциация психиатров, 2013). Оно описывается как наличие трудностей в установлении и поддержании близких отношений, связанных с перфекционизмом, ограниченностью в проявлении эмоций и негибкостью. Отмечаются характерные нарушения в идентичности, саморегуляции, эмпатии и близости, а так же сдерживание аффектов, избегание интимности, персеверации и ригидный перфекционизм.
Доминирующая потребность в контроле внутреннего и внешнего мира обязывает этих людей вести сверх структурированную и управляемую жизнь. Они склонны к застреванию в сомнениях, с готовностью берут на себя обязательства и стремятся к совершенству. Им нужно учесть все обстоятельства, чтобы предсказать будущее развитие событий и подготовиться к любой случайности.
Чтобы поддерживать иллюзию совершенства, они никогда не должны совершать ошибок или признавать поражений. Более того, их склонность к оттягиванию решения обусловлена тенденцией сомневаться. По существу они глубоко амбивалентны, что позволяет им сохранить безопасность ценой продуктивности, позитивных чувств и отношений. Подобные личности считают гнев и зависимость сознательно неприемлемыми и защищаются от этих чувств с помощью таких психологических защит, как реактивное образование и эмоциональная изоляция, а также угодливого и подстраивающегося поведения.
Психоаналитический взгляд на ОКРЛ
Ранние психоаналитические авторы определяли обсессивно-компульсивную личность как регрессирующую с эдипальной фазы на анальную фазу развития. Из-за карающего суперэго у обсессивно-компульсивных людей наблюдались защиты: интеллектуализация, эмоциональная изоляция, аннулирование действия, реактивное образование. Предполагалось, что эти люди испытывали трудности в выражении агрессии, возникшей в процессе приучения к туалету.
Так или иначе, современные исследователи видят истоки этой модели поведения намного шире, чем анальная фиксация. Будучи детьми, эти люди не получали любви заботящихся о них взрослых в достаточной степени. Они не испытывали ощущения собственной ценности, и впоследствии развили сомнения в себе. Обсессивная модель главным образом служит для предотвращения любой мысли или чувства (будь то враждебность, сексуальность или другие), которые могут вызвать стыд, потерю статуса, ущемление гордости, чувства поражения или слабости, отсутствие уважения. Он рассматривает обсессивно-компульсивные паттерны, как невротичную стратегию. Она защищает от разоблачения любых чувств или мыслей, потенциально угрожающих физическому или психологическому благополучию.
Близкие отношения вызывают массу тревог у обсессивных личностей. Они боятся быть переполненными желаниями, которые придется выносить, испытывая одновременно фрустрацию и страх потери контроля. Эти люди думают, что если бы они стали идеальными, то получили бы родительское одобрение и поддержку, которых не хватало в детстве. Психоаналитики отмечают, что особенность когнитивного стиля обсессивно-компульсивных людей заключается в целеустремленности, вниманию к деталям, недостатке спонтанности и застревающем мышлении.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства личности
Несмотря на ряд специфических задач, стоящих перед терапией, она может быть высоко эффективной и успешной. Есть несколько подходов к лечению, методик и стратегий вмешательства. Это индивидуальная психотерапия, групповая терапия, терапия пар и семейная психотерапия, медикаментозное лечение.
Нужна дифференциальная диагностика этого расстройства и зависимого расстройства личности, а также пассивно-агрессивного расстройства личности. Характерный симптом зависимого расстройства личности — тревожные расстройства, в особенности фобии, социальная тревожность и панические расстройства. Другими типичными расстройствами, описанными в ДСМ-5, являются конверсивные расстройства и соматические расстройства.
У обсессивно-компульсивного расстройства длинная традиция лечения. Она относится еще ко временам Фрейда (случай «Человека-Крысы»), а также истории Адлера «Случай миссис А».
«Человек-крыса» демонстрировал черты первого и второго типа расстройств. Поэтому многие, кто прочел описание этого случая, пришли к выводу, что оба расстройства лечатся одинаково. Они не представляют собой одно и то же расстройство, но часто присутствуют одновременно. Когда они наблюдаются вместе, лечение должно быть более интенсивным, чем при наличии только обсессивно-компульсивного расстройства.
Терапия ставит целью достижение разумного баланса между эмоциональной и когнитивной сферой. Эта цель достигается сокращением преобладания мыслей над чувствами и высвобождением эмоциональной экспрессии. При лечении обсессивно-компульсивного расстройства личности обычно требуется длительная, ориентированная на инсайт терапия.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности не поддается лечению средствами краткосрочной терапии. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства, когда антидепрессанты в сочетании с бихевиоральной терапией могут в результате дать облегчение (улучшение) обсессий и компульсий в сравнительно короткий период времени.
Вместе с тем, как психодинамические, так и когнитивно-бихевиоральные интервенции показывают свою эффективность. Медицинские препараты обычно не используются, если достигнута компенсация сопутствующих расстройству симптомов.
