Избегающее расстройство личности характеризуется стеснительностью, чувством одиночества, гиперчувствительностью и низкой самооценкой.
Люди, страдающие этим расстройством, отчаянно нуждаются в межличностном общении. Но избегают контакта с другими из-за сильного страха социального неодобрения и чувствительности к отвержению.
Для страдающих этим расстройством характерно: неослабевающая тенденция к социальному избеганию, чувство неадекватности и чрезмерная чувствительность к негативным реакциям окружающих.
Обычно они считают себя социально неадаптированными, непривлекательными или уступающими другим. Они постоянно избегают деятельности, которая требует тесного межличностного контакта из-за боязни подвергнуться критике или отказу.
Они не будут связываться с другими, если не уверены, что их приняли. Опасаясь, что им будет стыдно или их осмеют, они чувствуют себя неловко и действуют сдержанно в интимных отношениях. В ожидании стыда или насмешек, они чувствуют себя некомфортно и колеблются в интимных отношениях.
Точно так же они испытывают чувство неопытности и подавленности в новых межличностных ситуациях. Не удивительно, что они отказываются брать на себя риск или заниматься деятельностью, которая может смущать.
Симптомы избегающего расстройства личности
— Преувеличивает потенциальные трудности, физические опасности или риски, связанные с выполнением чего-то обычного, но выходящего за рамки обычной рутины.
— Не имеет близких друзей или доверенных лиц — или только одного — кроме родственников первой степени; избегает действий, которые включают значительный межличностный контакт.
— Выражает нежелание связываться с другими людьми, если он не уверен, что его любят; легко обидеть и задеть.
— Опасается покраснеть от смущения, плакать или выражать тревожность перед другими людьми.
— Сдержан в социальных ситуациях из-за страха сказать что-то неуместное или глупое или неспособности ответить на вопрос.
— Склонен не проявлять все свои способности, и им трудно сосредоточиться на рабочих задачах, но, тем не менее, некоторые занимаются хобби.
Если человек состоит в браке или в долгосрочных отношениях, часто присутствуют треугольные схемы отношений. Например, избегающий человек может состоять в браке с супругом, который много путешествует и предъявляет очень мало эмоциональных требований к своему избегающему партнеру, предоставляя избегающему партнеру возможность для тайной внебрачной связи. Этот треугольный шаблон обеспечивает некоторую степень интимности, а также обеспечивает дистанцию в отношениях.
Избегающее расстройство личности: когнитивные искажения
Избегающее расстройство личности связано со страхом инициировать отношения реагировать на попытки других людей из-за страха быть отвергнутым. Для людей с избегающим расстройством такой отказ невыносим, поэтому они занимаются социальным избеганием. Кроме того, они применяют когнитивное и эмоциональное избегание, не думая о вещах, которые могут вызвать у них дисфорию.
В основе этих моделей избегания лежат неадаптивные схемы или давние дисфункциональные представления о себе и других. Они склонны считать себя некомпетентными в социальном, академическом и профессиональном плане.
Как правило, они рассматривают других как критичных по отношению к ним, унижающих и не заинтересованных. Схемы о себе включают темы отличия, неадекватности, дефектности и непривлекательности. Схемы о других включают темы безразличия и неприятия.
Эти люди, скорее всего, предскажут и интерпретируют отвержение как вызванное исключительно их личными недостатками. Прогноз отвержения приводит к дисфории. Наконец, лица с избегающим расстройством личности не имеют внешних критериев, чтобы судить себя позитивно. Таким образом, они должны полагаться на свое восприятие.
Они склонны неправильно воспринимать нейтральную или позитивную реакцию как негативную, что еще более усугубляет их чувствительность к отвержению и социальное эмоциональное и когнитивное избегание. Иными словами, они придерживаются отрицательных схемы, которые заставляют их избегать решений, где они могли бы взаимодействовать с другими.
Они также избегают задач, которые могут вызвать неприятные ощущения, и избегают думать о вещах, которые вызывают дискомфорт. Из-за их низкой терпимости к дискомфорту они используют отвлекающие факторы, оправдания, когда они начинают чувствовать грусть или беспокойство.
Избегающее расстройство личности и другие личностные расстройства
От пограничного расстройства личности избегающее расстройство отличается постоянством паттерна избегания в отношениях. Пограничный паттерн поведения характеризуется чередованием приближения и отдаления. Классическое «иди сюда — уходи — я люблю тебя».
В отличие от шизоидного расстройства личности, при котором способность поддерживать отношения очень ограничена, люди, страдающие избегающим расстройством могут поддерживать отношения, но выходят из них, потому что потребность в самозащите превышает потребность в общении.
От социофобии избегающее расстройство личности отличается более широким охватом жизненных ситуаций, на которые распространяются особенности поведения этого расстройства личности.
Лечение избегающего расстройства личности
Цели лечения избегающего расстройства личности заключаются в том, чтобы повысить способность переносить обратную связь от других и более избирательно доверять другим. Вместо предположения, что другие намерены критиковать, отвергать или унижать их, лица c избегающим расстройством смогут говорить другим об их потребностях и желаниях.
Люди с избегающим расстройством личности уже знают, как общаться с небольшим числом людей, чаще родственниками. Если психолог просто становится одним из них, базовая схема избегания индивидуума может остаться неизменной. Только когда эти люди научатся распознавать влияние своего паттерна на других и рисковать в новых отношениях, они могут измениться.
Индивидуальная терапия может помочь избегающим людям распознать и проанализировать их схему избегания и абстиненции. Парная терапия и групповая терапия позволяют наблюдать влияние этого паттерна на других и опробовать новый паттерн поведения.
Психоаналитическая психотерапия
Терапевты, использующие этот подход, сосредотачиваются на понимании причин избегающего расстройства личности. Терапевты пытаются понять избегание, рассматривая его с точки зрения прошлых историй и их влияния. Они обращаются к истории жизни пациента, чтобы узнать, как пациент начал избегать. Это делается с целью помочь ему или ей определить ранние источники ущерба и сделать исправления более точными.
В центре внимания могут быть ранние семейные взаимодействия как причина избегания. Например, в сегодняшней замкнутости была обнаружена причина, из-за которой девушка избегала чувства вины перед матерью. Та отговаривала ее от участия в разговоре с людьми, сказав ей, что для нее было немыслимо выйти замуж за незнакомца.
Источники сегодняшней застенчивости другой избегающей из-за страха унижения были выявлены в ее отношениях с отцом. Он никогда не хвалил ее, независимо от того, насколько хорошо она справилась и сколько она достигла. Психоаналитики также пытаются понять избегание путем изучения ассоциаций и фантазий пациента, а также переноса и сопротивлений, которые пациенты развивают в ходе лечения. Психоаналитики помогают пациенту интегрировать его или ее импульсы более здоровым способом. Например, становясь менее оборонительными или используя более здоровую защиту.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Терапевты, использующие этот подход, корректируют избегающий мыслительный процесс, такой как необходимость мыслить в терминах, тем самым делая незначительными проблемы в отношениях («мы не можем ладить друг с другом, потому что они обедают в 6 часов, а я ем в 10»; « Я не выношу вообще всех людей с усами — это заставляет мое лицо все время зудеть ») и избегать мыслительного порядка как « лучше журавль в небе, чем синица в руках », превращая пациента в неофилика, который недоволен старыми, комфортными отношениями,и он навязчиво ищет новые. Они особенно сосредотачиваются на выявлении и исправлении нелогичных мыслей, которые приводят пациентов к удалению от отношений из-за чрезмерного страха быть подвергнутым критике и унижению. Они переосмысливают негативные познания, такие как «Потому что он критикует меня за это, значит, он ненавидит меня полностью» в более позитивные познания, такие как «Ее базовые чувства ко мне все еще могут быть любящими, даже если ей не нравится, как я одеваюсь, и говорит так». , »Или« Человек, которого я вызвал на работу, приостановил меня не потому, что она отвергала меня, а потому, что она была немного занята ». После того, как они попросили пациентов проверить реальность их устрашающих межличностных мыслей, следуя правилам доказывания, используют когнитивно-поведенческие терапевты поведенческие методы тотального толчка (воздействия), в которых пациентам предлагается делать то, чего он боится, небольшими, постепенными шагами, чтобы медленно, но верно уменьшить тревогу и повысить мотивацию. Они также непосредственно поощряют / уговаривают пациента действовать менее избегающе, даже переходить к невиданным крайностям, превращаясь в контрфобию, как способ справиться со своим страхом перед межличностными отношениями так же, как некоторые люди становятся парашютистами, преодолевающими свой страх высоты.
Межличностный подход
Терапевты, использующие этот подход, изучают диадические проявления избегания с целью разрешения искаженного межличностного восприятия, которое способствует существующим межличностным проблемам, которые мешают избегающему сблизиться и развивает интимные отношения без беспокойств. В частности, они сосредоточены на страхах пациента перед унижением, критикой и неприятием со стороны других, на низкой самооценке, из-за которой пациенту трудно уверенно относиться к другим людям, и на типично пограничном убеждении, которое серьезно близость означает полную потерю идентичности.
Поддерживающий подход
Терапевты, использующие этот подход, применяют увещевание («Я знаю, вы можете это сделать); положительный отзыв («вы слишком хороши, чтобы потерпеть неудачу», «это здорово, что вы преуспели», «ваша низкая самооценка ниже, чем по праву должна быть»); и заверение («вы можете справиться и преодолеть свою тревогу»). Одновременно они дают отеческий / материнский совет («есть другие места, где вы будете более счастливыми / более желанными / более популярными, чем в пригороде».) Они делают это под эгидой комфортной терапевтической среды удержания, которая служит защитным пузырем для пациента, пытающегося отправиться в новые, вызывающие беспокойство, межличностные приключения. Поскольку терапевт помогает пациенту в его или ее трудной внутренней борьбе, он или она советует пациенту обратиться за дополнительной поддержкой к другим людям, которые могут помочь пациенту стать менее избегающим, таким как тайные участники, консультанты, друзья, члены семьи, и любовники, которые, как мы надеемся, могут выступать в роли помощников, помогающих пациенту более эффективно справляться с его или ее недееспособными состояниями. Наконец, поддерживающие терапевты также используют расслабляющие техники, такие как обучение пациента более медленному дыханию; медитация; и, когда указано, фармакотерапия.
Экзистенциальный подход к терапии
Терапевты, использующие этот подход, изменяют экзистенциальную жизненную философию пациента, помогая ему или ей переосмыслить предпочтительные избегающие позиции и цели. Пациенты могут изучать новую, более неизбежную философию жизни, напрямую идентифицируя себя с другими, в том числе с терапевтом, чьи убеждения и пути менее избегающие. Например, пациенты могут составить список и подражать людям, которыми они восхищаются за их социальное мастерство. Или же они могут читать книги самопомощи, авторы которых занимают правильные позиции, не связанные с такими вопросами, например, «будь осторожен с определением типов» и «не сравнивай себя с другими».
Системная семейная терапия
Терапевты, использующие этот подход, видят в терапии большинство или всю семью. Их цель — разрешить конфликты в семье, которые мешают внешним отношениям. Например, они могут попытаться убедить душящую семью отпустить и прекратить инфантилизацию избегающего.
Медикаментозное лечение избегающего расстройства личности
Психиатры часто рекомендуют применение анксиолитической / антидепрессантной лекарственной терапии для уменьшения тревоги и депрессии.
Источники:
Len Sperry Handbook of diagnosis and treatment of DSM-5 personality disorders
Martin Kantor Distancing: Avoidant personality disorder
