Генерализованное тревожное расстройство было добавлено в американскую классификацию психических расстройств DSM IV в 1980 году.
Это самое частое тревожное расстройство, нередко сопровождающееся другими, например, обсессивно-компульсивным расстройством, агорафобией, социофобией и т.д.
Главный признак генерализованного тревожного расстройства — частая и неконтролируемая тревога.
В жизни постоянно случаются ситуации, в которых нормально чувствовать тревогу, но при генерализованном тревожном расстройстве тревога испытывается человеком чаще, интенсивнее и длительнее, труднее контролируется, больше нарушает функционирование и чаще сопровождается физиологическими симптомами.
Генерализованное тревожное расстройство встречается у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, и вероятность его наследования составляет от 15 до 30%.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется как психологическими, так и физическими симптомами.
Психологические симптомы генерализованного тревожного расстройства — это постоянное чувство страха, раздражительности, плохой концентрации и беспокойства. Люди жалуются на плохую память и сложности с концентрацией внимания.
Повторяющиеся тревожные мысли бывают каждый день, они могут быть сосредоточены на физических симптомах. Например, при наличии вегетативной гиперактивности пациент может знать о своем сердечном ритме и бояться сердечного приступа.
Физические симптомы генерализованного тревожного расстройства возникают из двух основных источников: мышечного напряжения и вегетативной гиперактивности. Напряжение мышц может вызвать тремор и мышечные боли, особенно в области спины и плеч. Кроме того, это может вызвать головную боль от напряжения, которая ощущается как двустороннее сужение или давление, особенно в лобной или затылочной областях.
Вегетативная гиперактивность может влиять на каждую систему организма, вызывая многочисленные связанные соматические симптомы. Например, респираторные симптомы могут включать чувство стеснения в груди и чрезмерное дыхание, в то время как сердечно-сосудистые симптомы включают учащенное сердцебиение и боли в груди. Нередко именно жалобы являются физическими симптомами тревоги, особенно в общей практике.
Болевые ощущения
Боль является симптомом генерализованного тревожного расстройства в 35% случаев. Болезненные симптомы могут проявляться в виде головной боли, боли в груди, боли в кишечнике, мышцах и суставах. Есть риск наличия соматофорного болевого расстройства или соматического расстройства.
Лучше подойдет лечение, имеющее терапевтический эффект как для тревожности, так и для болевых симптомов. Это не относится ко всем лекарствам, которые, как было доказано, эффективны для генерализованного тревожного расстройства. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), буспирон и бензодиазепины не эффективны для устранения болевых ощущений.
Нарушения сна
Нарушения сна — основная особенность генерализованного тревожного расстройства, на него жалуется более 30% пациентов с этим расстройством. К сожалению, большая часть препаратов не улучшает симптом нарушения сна и может даже ухудшить его.
Генерализованное тревожное расстройство в DSM-5
Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-5:
А. Слишком много чувства тревожности или беспокойства в течение более шести месяцев, большую часть времени в отношении многих видов деятельности.
Б. Неспособность справиться с этими симптомами.
C. По крайней мере три из следующих критериев (у детей только один):
1. Суетливость.
2. Легко устаете.
3. Проблемы с концентрацией.
5. Мышечное напряжение.
6. Проблемы со сном.
D. Симптомы приводят к проблемам с функционированием.
E. Симптомы не связаны с лекарствами, наркотиками, другими физическими проблемами.
F. Симптомы не объясняются лучше другой психиатрической проблемой, такой как паническое расстройство.
Генерализованное тревожное расстройство в МКБ-10
МКБ-10 Генерализованное тревожное расстройство «F41.1»
A. Период, по крайней мере шесть месяцев, с выраженным напряжением, беспокойством и чувством страха перед повседневными событиями и проблемами.
B. Должны присутствовать как минимум четыре признака из следующего списка предметов, из которых хотя бы один из пунктов (1) — (4).
Симптомы вегетативного возбуждения
(1) ощущение сердцебиения или тахикардия или учащенное сердцебиение;
(2) потливость;
(3) тремор или дрожь;
(4) сухость во рту (не из-за лекарств или обезвоживания);
Симптомы в грудной клетке и брюшной полости
(5) затрудненное дыхание;
(6) чувство удушья;
(7) боль в груди или дискомфорт;
(8) тошнота или боли в животе;
Симптомы в голове и сознании
(9) чувство головокружения, неустойчивости, слабости;
(10) чувство, что объекты нереальны (дереализация), или что ваше Я находится далеко или «не совсем здесь» (деперсонализация);
(11) страх потерять контроль, сойти с ума или потерять сознание;
(12) страх смерти;
Общие симптомы
(13) прилив жара или озноб;
(14) онемение или покалывание;
Симптомы напряжения
(15) мышечное напряжение или боли;
(16) беспокойство и неспособность расслабиться;
(17) чувство подавленности, раздражения или психического напряжения;
(18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании;
Другие неспецифические симптомы
(19) преувеличенная реакция на незначительные сюрпризы или удивление;
(20) трудно сосредоточиться или потеря сознания из-за беспокойства или тревоги;
(21) постоянная раздражительность;
(22) трудности со сном из-за беспокойства.
C. Расстройство следует отличать от панического расстройства (F41.0), фобического тревожного расстройства (F40.-), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.-) или ипохондрического расстройства (F45.2).
D. Наиболее часто используемые критерии исключения: симптомы не вызваны физическим расстройством, таким как гипертиреоз, органическое психическое расстройство (F0) или расстройство, связанное с психоактивными веществами (F1), такое как избыточное потребление амфетаминоподобных веществ.
Причины возникновения ГТР
Причины генерализованного тревожного расстройства пока недостаточно хорошо изучены. В частности неясно, насколько велико влияние наследственности и насколько влияет усвоение моделей поведения родителей.
Среди причин возникновения ГТР можно назвать семейные конфликты, гиперопеку родителей в детстве, критицизм и завышенные родительские ожидания.
Генерализованное тревожное расстройство и панические атаки
Панические атаки встречаются при всех тревожных расстройствах. Однако нужно отличать генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство. Паническое расстройство может сочетаться не только с другими тревожными расстройствами, но и с глубокой депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Генерализованное тревожное расстройство примерно в 25% случаев сопровождается паническими атаками. В выборках исследуемой группы 30%-50% имеют также агорафобию.
Паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство отличаются во многих отношениях, при этом в паническом расстройстве доминирует вегетативная гиперактивность, а при генерализованном тревожном расстройстве доминирует психическая тревога. Они формируют два разных расстройства, хотя с значительным сопряжением (коморбидностью). Лечение двух расстройств сразу сложнее, чем любого отдельного.
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется симптомами бдительности и сканирования, включая проблемы нарушения сна, плохую концентрацию внимания, неспособность расслабиться и раздражительность. В отличие от панического расстройства, при генерализованном тревожном расстройстве редко беспокоят симптомы вегетативной гиперактивности.
Есть различия и в основных когнитивных компонентах этих двух расстройств. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется наличием чрезмерно тревожных жизненных обстоятельств. При паническом расстройстве преобладают неверные толкования телесных симптомов.
Панические атаки
Это дискретные приступы, с внезапным началом, интенсивными ощущениями страха или ужаса, часто связаны с чувством надвигающейся гибели.
Симптомы, связанные с паническими атаками:
1. Сердцебиение — учащенное сердцебиение или тахикардия.
2.Потливость
3. Дрожь или тремор
4.Ощущения одышки или затруднённое дыхание
5.Ощущение удушья
6.Боль в груди или дискомфорт
7.Тошнота или абдоминальный дистресс
8. Головокружение, неустойчивость, покачивание или обморок 9. Дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отчуждение от себя)
10.Страх потерять контроль или сойти с ума
11.Страх смерти
12.Парестезии (онемение или покалывание)
13. Озноб или приливы
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Фармакологическое лечение генерализованного тревожного расстройства
Ряд препаратов доказал свою эффективность в лечении генерализованного тревожного расстройства.
Бензодиазепиновый ряд являлся золотым стандартом медикаментозной терапии генерлизованного тревожного расстройства на протяжении многих лет. Препараты этого класса начинают действовать быстро, их максимальный накопительный эффект достигается в течение двух недель. Они налаживают сон и обычно хорошо переносятся, хотя их седативный эффект, расслабление мышц, амнестические свойства могут создавать проблемы. Также необходимо помнить, что бензодиазепан усиливает действие алкоголя, широко используемого в народе средства для снятия тревоги.
Буспирон, частичный антагонист 5-HT 1А рецепторов, эффективен в отношении генерализованного тревожного расстройства, при этом в первые две-три недели лечения не наблюдается явно выраженных улучшений. Препарат хорошо переносится и не взаимодействует с алкоголем. Он скорее провоцирует бессонницу, чем оказывает седативное действие, не вызывает привыкания, зависимости и синдрома отмены.
Некоторые исследования показали, что трициклические антидепрессанты, в особенности Имипрамин, помогают при генерализованном тревожном расстройстве.
Антидепрессант Венлафаксин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, также эффективен.
Сравнительный анализ действия антидепрессантов и буспирона с бензодиазипаном в терапии генерализованного тревожного расстройства показал, что антидепрессанты показывают лучший результат при лечении психологических симптомов тревоги, в то время как бензодиазепан превосходит их в купировании соматических симптомов.
Генерализованное тревожное расстройство проявляется в раннем возрасте и бывает хроническим. Поэтому длительное лечения кажется оправданным, и может потребоваться поддерживающая терапия.
После прохождения курса лечения велика вероятность частых рецидивов болезни. Пока проведено крайне мало исследований длительной терапии расстройства. Многие вопросы и по сей день остаются без ответа. Например, чем отличаются различные препараты в плане развития толерантности к ним, каков риск длительного лечения и его эффективность, какова оптимальная доза для поддерживающей и продолжительной терапии, оптимальная длительность лечения после восстановления. Поэтому рекомендуется лечение в течение шести месяцев и до года после обострения.
Лечение генерализованного тревожного расстройства методами психотерапии
При лечении генерализованного тревожного расстройства применяют методы психотерапии. Исследования показали, что психологическое вмешательство значительно лучше снижает симптомы, чем контролирует предпосылки их возникновения.
В психотерапии используются релаксационный тренинг, биологическая обратная связь, недирективная психотерапия, поведенческая терапия и когнитивная терапия. При сравнении различных методов, когнитивная терапия и когнитивно-бихевиоральная терапия показывали самые высокие результаты облегчения симптомов. Например, сравнительное исследование когнитивной и аналитической психотерапии и работы по преодолению тревоги у пациентов с генерализованным тревожным расстройством выявило более значительное улучшение симптомов в ходе когнитивной терапии.
После когнитивной терапии пациенты оценивали свое состояние, как значительно более спокойное, чем после лечения другими методами психотерапии. Контрольный мониторинг спустя шесть месяцев продемонстрировал, что 60% пациентов удалось достичь нормального функционирования с когнитивной терапией. В то время как психоанализ помог только 20 % пациентов выйти на тот же уровень.
Сравнение когнитивно-бихевиоральной терапии, техники релаксации и недирективной терапии показало, что релаксация и когнитивно-бихевиоральная терапия давали более высокие результаты, чем недирективная терапия. Улучшения после обучения релаксации и прохождения когнитивно-бихевиоральной терапии сохранялись в течение 12 месяцев.
Клинически значимые улучшения говорят в пользу когнитивно-поведенческого подхода. Прогресс сохраняется в дальнейшем, а в некоторых случаях сообщается о последующих улучшениях.
Тест на генерализованное тревожное расстройство
Тест на наличие тревожного расстройства (GAD-7)
Возможные ответы:
— иногда — 1 балл
— несколько раз в день — 2 балла
— больше чем половина дня — 3 балла
— в течении всего дня — 4 балла
За последние 2 недели, как часто вас беспокоит любая из следующих проблем:
Нервничаете, беспокоитесь или психуете?
Не в состоянии остановить или контролировать беспокойство?
Слишком много беспокоитесь о разных вещах?
Чувствуете проблемы с расслаблением?
Вы настолько беспокойны, что трудно сидеть на месте?
Легко раздражаетесь или нервничаете?
Есть опасение, что может случиться что-то ужасное?
Результаты теста:
0-4 — нормальное состояние
5-9 — слабая тревожность
10-14 — умеренная тревожность
15-21 — высокая тревожность
(Источник:
David Nutt, Spilios Argyropoulos, Sam Forshal Generalized Anxiety Disorder: Diagnosis, Treatment and its Relationship to Other Anxiety Disorders)
Помощь психолога при генерализованном тревожном расстройстве
