Еще в 70-х годах прошлого века появилась гипотеза, что маниакальная фаза биполярного расстройства связана с повышенной выработкой дофамина, а депрессивная фаза — с пониженной.
В те же годы было замечено сходство поведения людей, находящихся под воздействием амфетаминов (стимулирующих выработку дофамина), и людей в состоянии мании. Было также обнаружено, что лекарства, снижающие производство дофамина в мозгу, прекращают манию.
С тех пор было проведено много исследований, изучающих взаимосвязь БАР и дофамина. Это нужно для лучшего понимания физиологии биполярного расстройства и создания лучших лекарств от него.
Вероятнее всего, механизм регуляции выработки дофамина нарушен из-за генетических особенностей, вследствие чего существует дисрегуляция между белками-транспортерами дофамина и количеством рецепторов дофамина. При мании количество транспортеров дофамина становится меньше, чем рецепторов дофамина, при депрессии — наоборот.
Помимо генетических причин БАР есть привычные способы поведения, приводящие либо к ухудшению состояния, либо к уменьшению количества приступов. Например, несоблюдения режима дня, злоупотребление алкоголем и кофе, отсутствие физических нагрузок приводят к эпизодам мании и депрессии.
Есть также психологические триггеры, в ответ на которые возникают маниакальные и депрессивные эпизоды. Эти триггеры можно научиться распознавать, избегать их, и тем самым снизить частоту и выраженность эпизодов.
Дофамин и люди с БАР
Если вы страдаете биполярным расстройством, то, наверное, заметили, как с самого детства вы сильно увлекались то одним делом, то другим. А когда вы были увлечены чем-то, этот предмет захватывал вас целиком, все остальное не имело значения. Часто такие проявления возникают раньше, чем первые симптомы БАР.
Удовольствие от превкушения чего-то нового и интересного вызвано дофамином. Этот гормон нужен, чтобы вознаградить нас за то, что мы ищем то новое, что может улучшить нашу жизнь. Ищем, тратим усилия, добиваемся. Этот процесс доставляет удовольствие из-за дофамина.
Возможно, еще в раннем детстве сталкиваясь с депрессивными ощущениями, люди, расположенные к БАР, обнаруживают, как быстро настроение улучшается, если отвлечься на что-то интересное. Из-за наследственной дисрегуляции дофаминовой системы вызвать приятное увлеченное состояние становится несложно.
А может быть, такую стратегию поведения показывают старшие родственники, ведь биполярное расстройство часто передается по наследству. Изучая истории своих клиентов, я часто обнаруживала, что отец или мать клиента периодически становились раздражительными, часто предпринимали что-то, не доводя дело до конца, или резко меняли свое поведение.
Дофаминовая гипотеза и психотерапия биполярного расстройства
Дофамин связан с предвкушением будущего. Когда человек смотрит на рулетку и надеется на то, что ему выпадет счастливое число, в его мозгу выделяется много дофамина. Когда же мы получаем то, чего хотели, или оно становится предсказуемым, количество дофамина в мозгу снижается.
Человек, привыкший к большим дофаминовым всплескам, будет искать их снова, как наркоман — наркотик. Однако дофамин, как гормон будущего, противостоит «гормонам настоящего», таким как окситоцин и эндорфин.
Когда мы влюбляемся и постоянно мечтаем о том, как снова будем рядом с любимым человеком, в нашем мозгу много дофамина. Когда мы живем вместе больше года — полутора лет, дофамина становится все меньше, и чтобы сохранить отношения надолго, нужны другие гормоны.
Люди, привыкшие получать удовольствие с помощью дофамина, часто не испытывают удовольствия от того, что у них уже есть, или от постоянных отношений. Однако многим знакомо огромное удовольствие от нахождения рядом или прикосновений к человеку, с которым они провели много лет.
Люди с биполярным расстройством привыкают все время чем-то увлекаться, поскольку это дает потрясающие всплески дофамина, похожие на маниакальное или гипоманиакальное состояние. При этом наслаждаться закатом солнца или сексом с давним партнером может быть очень трудно.
Психотерапия биполярного расстройства, как правило, не заменяет фармакологического лечения, однако тоже может помочь увеличить интервалы между эпизодами и сделать их менее интенсивными.
Один из способов добиться этого, используя дофаминовую гипотезу БАР, — начать развивать свою способность наслаждаться «гормонами настоящего», получать больше удовольствия от моментов «здесь и сейчас».
В числе прочих методов здесь может помочь телесно-ориентированная психотерапия. Есть упражнения, помогающие научиться сосредотачиваться на текущих ощущениях, а работа с телесным психотерапевтом может сделать расслабление более приятным и безопасным.
Помощь психолога при биполярном расстройстве
Источники:
— The dopamine hypothesis of bipolar affective disorder: the state of the art and implications for treatment. Ashok, A H, Marques, T R, Jauhar, S, Nour, M M, Goodwin, G M, Young, A H, Howes, O D
— The role of dopamine in bipolar disorder David A Cousinsa, Kelly Butts, Allan H Young
— Дениэл Либерман Дофамин: самый нужный гормон. Как молекула управляет человеком
