Пограничное расстройство личности возникает в раннем детстве в силу наследственности и влияния среды и сохраняется на протяжении всей жизни.
Пограничное расстройство не так давно считается отдельным, самостоятельным расстройством, с 80-х годов. Пограничным личностям могут ставить разнообразные диагнозы, от шизофрении и депрессии до соматических диагнозов, однако поскольку пограничное расстройство практически не поддается медикаментозному лечению, правильная постановка диагноза очень важна.
Считается, что пограничным расстройством личности чаще страдают женщины, но так кажется потому, что женщины страдают расстройством в более тяжелой форме и чаще обращаются за помощью.
Как развивается пограничное расстройство личности в течение жизни?
Обычно пограничное поведение впервые наблюдается в период с позднего подросткового возраста до начала тридцатилетнего возраста, хотя серьёзные сеперационнные проблемы и вспышки ярости в раннем детстве могут быть предвестниками диагноза. Пограничное состояние может возникать из родительских отношений, где есть одна из двух крайностей: они или слишком зависимые, или очень отвергающие.
Нарушение нормального развития ребёнка особенно в критически важном возрасте (от 16 до 25 месяцев) может препятствовать развитию устойчивой, отдельной идентичности, а это один из основных симптомов пограничного расстройства. Большинство подростков уже ведут борьбу за индивидуальность, страдают от подавленности, импульсивности, отсутствия безопасности в отношениях, что является ядром пограничного расстройства. Однако обычный подросток не совершает суицидальные попытки, не проявляет неистовую ярость и не злоупотребляет наркотиками, что наблюдается у пограничных подростков.
Во время третей и четвёртой декад жизни, многие люди с пограничным расстройством достигают стабильности. Пограничное поведение может быть обуздано и больше существенно не влиять на повседневную активность. Таким образом, многие с пограничным расстройством, с лечением или без, могут выбраться из хаоса к относительно стабильному функционированию в середине жизни, и больше не соответствовать критериям пограничного расстройства личности. Пограничное расстройство продолжается в пожилом возрасте, но в более низкой степени.
Изменчивость настроения и импульсивность — наиболее важные факторы риска суицида. Без профессиональной помощи невозможно наверняка знать, есть ли у человека пограничное расстройство, но есть ключи и ранние сигналы ментальных болезней, также как для физических состояний. Текущие события жизни и поведение могут быть сигналом возникновения пограничного расстройства.
Предостережение: также как не стоит пытаться диагностировать самостоятельно проблемы с сердцем, не нужно пытаться обнаружить у себя ментальное расстройство. Если вы отметили у себя несколько пунктов из списка ниже, и они влияют на вашу обычную жизнь, нужно проконсультироваться со специалистом.
- Травматичный опыт в детстве (особенно физическое и сексуальное насилие).
- Саботаж, направленный на себя (срыв собеседования, разрушение хороших отношений).
- Многочисленные разочаровывающие отношения, места работы.
- Частые смены работы, школы, отношений (несколько разводов, разрывов и новых браков).
- История болезненных отношений (несколько браков с алкоголиками, которые совершали насилие), отношения с жестким контролем, нарциссический партнёр, который конфликтовал.
- Использование временных объектов(опора на игрушечных медведей для ощущения комфорта).
- Сложности в определении сексуальной ориентации.
- Опасное поведение (употребление наркотиков, беспорядочные связи, шопоголизм, булимия, анорексия).
- Частые конфликты (особенно с важными фигурами, такими как босс, коллеги, друзья и семья).
- Повторяющийся опыт насилия, неважно в роли насильника или жертвы
- Серьёзные изменения в отношении (идеализирование друга с последующим обесцениванием или наслаждение чтением книги, и заявление после, что она скучная).
- Очарование экстремистскими организациями (культ политики или религии).
- Лучшее функционирование в организациях с жёсткой структурой (слабые показатели в колледже и блестящая служба в армии).
Исследования семьи подтверждают, что большинство людей с пограничным расстройством переживали серьезное нарушение развития, указывая на окружающую обстановку. Многие недавние генетические и неврологические исследования предполагают наследственные биологические причины. Значительная подгруппа людей с пограничным расстройством имеет перинатальное или приобретённое поражение мозга.
Новый подход в исследовании позиционирует генетическую/биологическую предрасположенность в сочетании с травматичным окружением, что запускает защитный механизм пограничного расстройства. Одна из моделей полагает, что наследственные тенденции(называемые темпераментом) пересекаются с ценностями, которые воспитываются в человеке (характер) и создают личность. Таким образом, темперамент + характер = личность.
Особенности темперамента могут коррелировать с биологической нестабильностью и чувствительностью.
Симптомы пограничного расстройства личности
Группа из девяти симптомов может быть разделена на четыре основных области, на которые направлено лечение:
- Нестабильность настроения
- Импульсивное и неконтролируемое поведение
- Межличностные сложности
- Искажение мышления и восприятия
1. Отчаянные попытки избежать реальной или воображаемой угрозы быть покинутым.
2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, которые характеризуются переходами из одной крайности в другую, от идеализации к пренебрежению и наоборот.
3. Нестабильность в восприятии образа себя, своего Я или нарушения, искажения этого восприятия. Например, при пограничном расстройстве личности человек не может сказать, какой он, ему трудно описать себя, как личность, либо он может считать, что он очень плохой, порочный и т.д.
4. Импульсивность в таких областях, которые можно считать самодеструктивными: транжирство, промискуитет, алкоголизм или наркомания, воровство, вождение автомобиля на высокой скорости, кутежи.
5. Повторные суицидальные угрозы или членовредительство.
6. Аффективная нестабильность, выраженная реактивность настроения, эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, которые длятся несколько часов или даже дней.
7. Хроническое чувство опустошенности.
8. Частые проявления вспыльчивости, физической агрессии, озлобленности. Отсутствие контроля над своим гневом.
9. Преходящие, тяжелые, связанные со стрессом диссоциативные симптомы или паранояльная идеация.
Подробнее о симптомах пограничного расстройства личности
В то или иное время почти все люди беспокоятся, что любимый человек их покинет. Но для человека с пограничным расстройством страх быть оставленным (уходящий корнями в семейную историю) может быть мучительно болезненным. Ужас включает нечто большее, чем простое опасение быть одному. Быть оставленным означает разрушение внутренней идентичности человека с пограничным расстройством.
Отчаянный страх одиночества — глубинное ядро пограничного расстройства, который влияет на важные аспекты поведения. Страх быть одному оказывает влияние на близкие отношения, прерывает создание идентичности и приводит к серьёзным нарушениям настроения, самодеструктивному поведению и вспышкам гнева. Чувство пустоты обычно сопровождает болезненную изоляцию.
В таких противоречивых эмоциях и страхах человеку с пограничным расстройством очень трудно, так же как тяжело и его близким. Пограничное расстройство делит чувства на чёрные и белые. Он воспринимает других, как приносящих либо волнующее удовлетворение, либо сокрушительное разочарование и отвержение. Противостояние пограничной зависимости требует лавирования между двумя айсбергами: не быть воспринятым слишком невнимательным с одной стороны и манипулирующим с другой.
Важно понимать, что страх быть оставленным не может быть расценен, как временный. Не важно, сколько подтверждений обратного получил человек или сколько времени прошло, человек не может стать независимым от пограничной тревоги.
Только если человек с пограничным расстройством понимает нестабильность своих потребностей и способностей, через некоторое время развивает и принимает свою индивидуальность и экзистенциальное одиночество внутри здоровых отношений, тогда этот страх преодолевается.
Жизнь человека с пограничным расстройством состоит из череды хаотических отношений во всех важных областях: семья, любовные отношения, брак, работа. Родители, любовники или коллеги в один день герои, на следующий — злодеи, на этих эмоциональных американских горках катаются все причастные.
Тенденция идеализировать или обесценивать внешний мир навязана черно-белым восприятием отношений. Полярное восприятие, которое используют люди с пограничным расстройством в отношениях, называется расщеплением. Это защитный механизм, который обычно появляется между 18 и 36 месяцами у детей. Так как в этом возрасте дети не могут переносить амбивалентность и неопределённость, они расщепляют мир на абсолютно хороший и абсолютно плохой.
Многие люди с пограничным расстройством никогда не развивают чувство отдельности себя. Только то, кто они и чем занимаются сегодня определяет их ценность, без учета прошлых достижений и провалов. У них нет написанной истории, нет лавров, на которых можно почивать.
«Я не знаю, кто я», — можно часто услышать от людей с пограничным расстройством. Также как их восприятие других скачет от восхваления к обесцениванию, их самовосприятие мечется туда — сюда между крайностями.
Другие признаки пограничного расстройства личности
Марша Лайнен в своей книге «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» описывает следующие признаки людей с пограничным расстройством личности:
1. Эмоциональная уязвимость. Значительные трудности при регулировании отрицательных эмоций, высокая чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям, медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию.
2. Самоинвалидация. Тенденция игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявляют к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Испытывают сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев.
3. Продолжающийся кризис. В жизни человека, страдающего пограничным расстройством личности, часто возникают стрессогенные, негативные события, срывы, препятствия, часть из которых возникает в результате его дисфункционального стиля жизни, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.
4. Подавленные переживания. Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций, особенно тех, которые связаны с горем, потерями, печаль, гнев, чувство, вины, стыда, тревогу и панику.
5. Активная пассивность. Тенденция к пассивному стилю решению межличностных проблем, неспособность к активному преодолению трудностей жизни, в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения.
6. Воспринимаемая компетентность. Пограничная личность часто кажется успешно адаптированной и более компетентной, что есть на самом деле. Это связано с неспособностью демонстрировать окружающим адекватные невербальные сигналы эмоционального стресса.
Тест на пограничное расстройство личности
Опросник для пограничной личности (BPQ) — это шкала для оценки пограничного расстройства личности на основе критериев DSM-IV. В результате теста вы узнаете, насколько вам свойственны признаки пограничного расстройства личности.
Ответьте на вопросы «верно» или «не верно».
1. Я часто совершаю поступки, не продумывая до конца их последствия.
2. Я часто впадаю в депрессию или беспокойство.
3. Люди часто покидают меня.
4. Я редко разочаровываюсь в моих друзьях.
5. Я чувствую себя хуже других людей.
6. В прошлом я угрожал, что могу причинить себе вред.
7. Я не верю, что у меня есть навыки, которые могут изменить мою жизнь.
8. Я редко злюсь на других людей.
9. Иногда я чувствую нереальность происходящего со мной.
10. Я не буду заниматься сексом с кем-то, кого не знаю хотя бы некоторое время.
11. Иногда я чувствую беспокойство или раздражительность, а через несколько часов испытываю грусть.
12. Когда близкие мне люди умирают или покидают меня, я чувствую себя брошенной.
13. Я часто преувеличиваю потенциал дружеских отношений, но потом узнаю, что они не вечные.
14. Если бы я была больше похожа на других людей, я бы чувствовала себя лучше.
15. Я сознательно пыталась причинить себе боль, не пытаясь убить себя.
16. Вообще моя жизнь довольно скучная.
17. Я часто ввязываюсь в физические драки.
18. Люди иногда издеваются надо мной.
19. Мои друзья говорили мне, что мое настроение меняется очень быстро.
20. Я боюсь проводить время в одиночестве.
21. Люди, которые кажутся заслуживающими доверия, часто разочаровывают меня.
22. Я совершала попытку самоубийства в прошлом.
23. Мне часто кажется, что мне нечего предложить другим.
24. У меня проблемы с контролем своего характера.
25. Я могу читать мысли других людей.
26. Я пробовала сильные наркотики (например, кокаин, героин).
27. Мое настроение часто меняется в течение дня между счастьем, гневом, беспокойством и депрессией.
28. Когда мои друзья уходят, я уверена, что увижу их снова.
29. Мои друзья часто разочаровывают меня.
30. Я специально порезалась.
31. Я часто чувствую себя одинокой и покинутой.
32. Мне не сложно контролировать свой характер.
33. Я иногда вижу или слышу то, что другие не могут видеть или слышать
34. Я нередко занимаюсь сексом на первом свидании.
35. Мне иногда очень грустно, но это чувство может быстро измениться.
36. Люди часто подводят меня.
37. Я бы хотела быть похожей на некоторых из моих друзей.
38. Раньше я пыталась причинить себе боль, чтобы привлечь внимание.
39. Я часто отличаюсь от разных людей в разных ситуациях, так что иногда я не уверена, кто я.
40. Меня легко раздражают другие.
41. Иногда я действительно могу услышать, что думают другие люди.
42. Я получаю наркотики, когда мне хочется.
43. Я редко чувствую грусть или беспокойство.
44. Никто не любит меня.
45. Когда я доверяю людям, они редко разочаровывают меня.
46. Я чувствую, что я людям не понравлюсь, если они действительно хорошо меня узнают.
47. Я легко злюсь.
48. Невозможно читать чужие мысли.
49. Иногда я чувствую себя очень счастливой, но это чувство может быстро измениться.
50. Мне трудно зависеть от других, потому что их не будет, когда они мне понадобятся.
51. Отношения с людьми, о которых я забочусь, имеют много взлетов и падений.
52. Мне комфортно себя вести так, как я это делаю.
53. Я никогда не пыталась поранить себя.
54. Я редко чувствую себя одинокой.
55. Я часто нахожу, что мелочи заставляют меня злиться.
56. Иногда я не могу сказать, что реально, а что я себе представляю.
57. Когда я пью, я пью слишком много.
58. Я считаю себя капризным человеком.
59. Мне трудно развивать близкие отношения, потому что люди часто бросают меня.
60. Мои друзья всегда рядом, когда они мне нужны.
61. Хотела бы я быть кем-то другим.
62. Я чувствую, что моя жизнь не интересна.
63. Когда я злюсь, я иногда бью предметы и ломаю их.
64. Я часто получаю штрафы за превышение скорости.
65. Я часто чувствую, что нахожусь на эмоциональных «американских горках».
66. Я чувствую, что моя семья бросила меня.
67. Мне очень удобно быть тем, кто я есть.
68. Я часто делаю вещи импульсивно.
69. Моя жизнь без цели.
70. У меня нет уверенности в завтрашнем дне.
71. Иногда я ем так много, что мне больно или мне приходится вызывать рвоту.
72. Люди говорят мне, что я капризный человек.
73. Люди, которых я люблю, часто покидают меня.
74. В социальных ситуациях я часто чувствую, что другие видят меня и понимают, что мне нечего им предложить.
75. Я был в больнице за попытку самоубийства.
76. Я часто чувствую себя опустошенной внутри.
77. Другие часто злят меня.
78. Я часто впадаю в бешенство, когда думаю, что кто-то, о ком я забочусь, покинет меня.
79. Я запуталась в своих долгосрочных целях.
80. Другие говорят, что я вспыльчива.
Добавьте один балл за каждый ответ «да», за исключением пунктов, за которыми следует звездочка (*). Они получают один балл, когда вы ответили на них «не верно».
Импульсивность: 1, 10 *, 26, 34, 42, 57, 64, 68, 71.
Аффективная нестабильность: 2, 11, 19, 27, 35, 43 *, 49, 58, 65, 72.
Ощущение брошенности: 3, 12, 20, 28 *, 44, 50, 59, 66, 73, 78.
Отношения: 4 *, 13, 21, 29, 36, 45 *, 51, 60 *.
Образ себя: 5, 14, 37, 46, 52 *, 61, 67 *, 70, 74.
Самоубийство / самоповреждения: 6, 15, 22, 30, 38, 53 *, 75.
Ощущение пустоты: 7, 16, 23, 31, 39, 54 *, 62, 69, 76, 79.
Вспышки гнева: 8 *, 17, 24, 32 *, 40, 47, 55, 63, 77, 80.
Квази-психотические состояния: 9, 18, 25, 33, 41, 48 *, 56.
Лечение пограничного расстройства личности
Есть несколько методов лечения, разработанных специально для пограничного расстройства или для расстройств личности в целом.
