Ниже представлена шкала для оценки суицидального риска, разработанная К. Смитом, Р. Конроем, Б. Элером в 1984 году и усовершенствованная в 1991 году Б. Бонгаром.
00. Смерть в результате суицидального поведения невозможна, суицидальный риск минимален.
Самопорезы. Легкие царапины, которые не нарушают целостности кожи; обычно наносятся неострыми жестяными отрывными язычками, кусками пластмассы, шпильками, скрепками; открытие старых ран также относится к этой категории.
Пероральное употребление. Сюда относится небольшая передозировка, а также проглатывание таких объектов, как монеты, скрепки. Случаи, когда человек берет в рот кусочки стекла, но не глотает их, также относятся к этой категории.
Другие методы. Очевидно неэффективные демонстративные действия, когда, например, человек выходит на мороз в одном халате, предварительно объявив, что собирается замерзнуть до смерти.
1.0 Очень высокая вероятность того, что индивид не умрет.
Самопорезы. Мелкие порезы, которые не повреждают сухожилия, нервы или кровеносные сосуды. Могут требовать наложения нескольких швов. Порезы часто наносятся острыми предметами, например, бритвенным лезвием. Незначительная потеря крови. Царапины на горле (но не порезы) относится к данной категории.
Пероральное употребление. Относительно небольшая передозировка или глотание неострого стекла, керамики. Обычно привлекается внимание близких. 20 или меньше таблеток, которые отпускаются без рецепта врача. Малые дозы потенциально опасных для жизни медикаментов.
Другие методы. Обертывание вокруг шеи нитки или струны и демонстрация близким.
2.0 Смерть как результат суицидного действия маловероятна.
Суицидальное действие часто производится в публичном месте, о нем сообщает суицидент или другие люди. Хотя медицинская помощь целесообразна, она не требуется для выживания пострадавшего.
Самопорезы. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни. Сюда относятся относительно неглубокие порезы острым инструментом, которые могут приводить к легкому повреждению сухожилий. Порезы рук, ног и запястий требуют наложения швов. Порезы сбоку шеи относятся к этой категории и не требуют наложения швов.
Пероральное употребление. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни. 30 или меньше таблеток, отпускаемых без рецепта врача, меньше 100 таблеток слабительного. Небольшие дозы потенциально опасных для жизни медикаментов. Небольшие дозы чистящих средств или жидкостей.
Другие методы. Неопасные для жизни, обычно импульсивные и неэффективные методы, например, вдыхание дезодорантов без респираторных травм, глотание нескольких острых кусочков стекла, следы неудавшейся попытки задушить себя наволочкой (ссадины, похожие на сыпь).
3.5 Смерть маловероятна при условии оказания первой помощи самой жертвой или другим лицам.
Жертва обычно сообщает о своем намерении, совершает акт публично или не принимает мер, чтобы скрыться или скрыть полученные повреждения.
Самопорезы. Глубокие порезы, в том числе с повреждениями (или разрезами) сухожилий и возможным повреждением нервов, сосудов и артерий; порезы горла требуют наложения швов, но основные кровеносные сосуды или артерии не разрезаны.
Пероральное употребление. Значительная передозировка, может соответствовать нижнему пределу смертельной дозы. Меньше 60 таблеток, отпускаемых без рецепта врача. Могут принимать большие дозы, но пациент обеспечивает вмешательство. Потенциально смертельная дозировка, но с обеспечением вмешательства (например, на виду у близких или с сообщением другому человеку о приеме в пределах часового интервала. Могут присутствовать признаки психологического дистресса – тошнота, повышенное кровяное давление, респираторные изменения, конвульсии и измененное состояние сознания на грани комы.
Другие методы. Возможны серьезные действия, о которых пациент быстро сообщает лечащему персоналу (например, затягивание тугой петли вокруг шеи на глазах у других людей).
5.0 Вероятность смерти 50/50 непосредственно в результате акта или его последствий, или же результаты применяемого метода самоубийства нельзя предсказать.
Такую оценку суицидального риска можно давать лишь в тех случаях, когда а) детали не выяснены; 2) невозможно сделать выбор в пользу 3.5 или 7.0.
Самопорезы. Серьезные порезы, приводящие к серьезным потерям крови (более 100 куб. см), с возможностью смерти. Нанесение порезов может сопровождаться приемом алкоголя или наркотиков, которые могут мешать обнаружению содеянного.
Пероральное употребление. Сообщение о приеме неопределенных, но, возможно, значительных доз опасных для жизни медикаментозных препаратов. Неизвестные дозы препаратов, малых дозы которых смертельны.
Другие методы. Потенциально опасные смертельные суицидальные действия, например, попытки вставить в розетку оголенные провода в присутствии медсестры, выпрыгивание из движущегося автомобиля головой вперед, попытка выкрутить лампочку и вставить в патрон палец в присутствии других людей.
7.0 Смерть – вероятный исход, если только не будет оказана немедленная и энергичная первая помощь самой жертвой или другими лицами.
Может соблюдаться одно из следующих условий: а) жертва сообщает о суицидальном действии (прямо или опосредованно); б) жертва производит действия в публичном месте, где ей могут оказать помощь или обнаружить.
Самопорезы. Тяжелые порезы: вспарывание горла бритвой, с повреждением яремной вены, но самостоятельное обращение за помощью, порезы головы, нанесенные в уединении куском стекла, серьезная потеря крови. Непосредственное обращение за помощью после нанесения порезов.
Пероральное употребление. Потенциально смертельные препараты и дозы, которые при отсутствии медицинской помощи вызовут смерть у большинства людей. Обращение за помощью или сообщение близким о готовящейся попытке суицида.
Другие методы. Потенциально опасные, смертельные действия, выполненные таким образом, который повышает вероятность вмешательства.
8.0 Смерть обычно считается логичным результатом суицидального действия, если только жертву не спасет другое лицо при обдуманном риске (когда суицидент знает о скором приходе супруга или подруги, соседа по комнате).
Может соблюдаться одно или оба условия: а) жертва не сообщает прямо о суицидальных действиях; б) жертва действует в уединении.
Самопорезы. Глубокие порезы с быстрой и большой потерей крови. Например, у себя в палате пациентка зашла ванную, оставила дверь открытой и глубоко разрезала себе запястье, в результате чего произошла сильная потеря крови; пациентка могла бы умереть, если бы не была обнаружена полчаса спустя лечащим персоналом при обходе.
Пероральное употребление. Очевидно смертельные дозы без сообщения о суицидальных действиях.
Другие методы. Наиболее распространено повешение и удавление, которые может привести или не привести к смерти, но совершается таким образом, что при обдуманном риске суицидальные действия могут быть прерваны.
9.0 Высокая вероятность смерти: жертву могут спасти случайное вмешательство или непредвиденные обстоятельства. Соблюдаются два условия: а) жертва прилагает усилия к тому, чтобы отвлечь внимание своего спасителя от своих суицидальных действий; б) жертва принимает меры против обнаружения себя. Часто бывает ночью, перед сном – не сразу находят, думают, что человек спит.
Самопорезы. Тяжелые, обычно множественные порезы с большой потерей крови.
Пероральное употребление. Очевидно опасные для жизни дозы.
Другие методы. Применение очевидно опасных для жизни средств. Огнестрельное ранение в грудь, выпрыгивание головой вниз с третьего этажа, прыжок с моста в воду, смерть от удушья выхлопными газами в автомобиле.
10.0 Смерть почти неизбежна независимо от обстоятельств или вмешательства других лиц. Большинство людей умирают после совершения суицида этого уровня суицидального риска. Очень немногие выживают по независящим от них обстоятельствам.
Самопорезы. Порезы такой же тяжести, как в категории 9.0, но вероятность вмешательства еще более низкая. Большая и быстрая потеря крови.
Пероральное употребление. Поскольку действие токсинов проявляется медленно, очень немногие случаи передозировки могут считаться настолько серьезными.
Другие методы. Прыжок с высотного здания (четыре этажа или выше), выбегание на скоростную автостраду и столкновение с мчащейся машиной, повешение в уединенном месте в ночное время, выстрел в голову.
Перечисленные факторы риска относятся ко взрослым людям. Факторы суицидального риска для детей и юношества характеризуются значительными отличиями.
(Марша М. Лайнен Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности)
